SAYA KULIAH DI :
UNIVERSITAS PADJADJARAN
NAMA ORANG TUA (LAKI-LAKI) :
APAK
NAMA ORANG TUA (PEREMPUAN) :
AMAK
NAMA KAKAK PERTAMA :
SHERLY E
NAMA KAKAK KEDUA :
YOLANDA V
NAMA PACAR :
S M